（記者 周曼 通訊員 歐陽振華）人工耳蝸相關醫(yī)療服務項目和耗材、8個輔助生殖服務項目納入醫(yī)保，新增集采藥品223種、耗材12類……1月21日，湖南省醫(yī)療保障工作會議在長沙召開。會議總結2024年工作，分析研判形勢，部署2025年重點任務。湖南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長張棉長出席會議并講話。
會議指出，2024年湖南省醫(yī)保系統(tǒng)持續(xù)夯實工作基礎，各方面工作成效明顯，主要體現(xiàn)在五個方面。
醫(yī)療保障質(zhì)量鞏固提升，基本醫(yī)療保險參保6243.5萬人，參保率95.06%；職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出313.46億元，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出540.83億元；納入監(jiān)測的低收入人口就醫(yī)730多萬人次，實際報銷80%左右，“三重保障”減負超100億元；群眾看病負擔有效減輕，將人工耳蝸相關醫(yī)療服務項目和耗材、8個輔助生殖服務項目納入醫(yī)保；新增集采藥品223種、耗材12類，累計節(jié)省資金超460億元；醫(yī)�；�金安全持續(xù)強化，重拳打擊欺詐騙保，追回醫(yī)�；�金5.78億元，行政處罰1.48億元；深入推進智能監(jiān)管，事前環(huán)節(jié)風險預警5.3萬次；醫(yī)保公共服務更加便利，將31個常見慢特病改為線上復審，11個高頻服務事項實現(xiàn)高效一次辦，個賬共濟惠及368.1萬人次、共濟金額11.2億元，醫(yī)�；�金直接結算集采醫(yī)藥貨款76億元；醫(yī)保管理效能持續(xù)提升，DRG/DIP改革覆蓋全省15個統(tǒng)籌區(qū)、3849家醫(yī)療機構，完成17個醫(yī)療服務價格治理調(diào)整，醫(yī)保信息平臺融合應用進一步加深。
會議強調(diào)，2025年要錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標，積極推進醫(yī)保從粗放擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，將重點抓好以下工作。
一是完善公平統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，健全醫(yī)保參保長效機制，總結推廣“一人一檔”試點經(jīng)驗，提高門診保障水平，提高生育保險待遇水平，健全大病保險制度，規(guī)范醫(yī)療救助管理，提升醫(yī)療救助精準度，促進商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險有機銜接和錯位發(fā)展，擴大長護險制度實施范圍。
二是健全緊密協(xié)同的醫(yī)藥治理機制，牽頭開展高頻電動刀頭醫(yī)用耗材全國聯(lián)采，推進集采藥品進零售藥店、民營醫(yī)院、村衛(wèi)生室，監(jiān)測處置醫(yī)藥費用增幅過大、增速過快、結構不合理、群眾就醫(yī)負擔顯著加重的統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機構，支持符合條件地區(qū)優(yōu)先調(diào)整護理、診查、手術等項目價格，降低CT、核磁等檢查類項目價格。
三是建立智慧高效的醫(yī)保管理體系，加快信息平臺建設，建立藥品追溯碼監(jiān)管應用機制，構建重點藥品大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，嚴厲打擊串換藥品、倒賣藥品等違法違規(guī)行為，充實醫(yī)保“影像云”信息量，逐步實現(xiàn)跨機構跨地區(qū)個人可查看、醫(yī)生可調(diào)閱、醫(yī)�？珊瞬�。
四是打造優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務體系，出臺省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程，健全全省統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理制度，推廣醫(yī)保碼和移動支付，試點雙通道藥品即申即享，實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用按病種付費，推進省內(nèi)異地住院與本地住院“同城同病同支付標準”。
五是構建全方位基金安全監(jiān)管體系，對住院人次、實際報銷比例、次均費用等數(shù)據(jù)指標異常的定點醫(yī)藥機構加大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場檢查力度，落實定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格“駕照式記分”，完善智能審核規(guī)則，推動智能監(jiān)管。
六是建立醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展支持機制，全面推行醫(yī)保基金預付制度，加快推進即時結算、直接結算、同步結算，建立全省基金月度結算撥付調(diào)度機制，取消DRG/DIP醫(yī)保超標緩付金暫扣機制，優(yōu)化特例單議機制，完善多元復合醫(yī)保支付體系。